解读西藏城乡居民医疗保险制度:6个统一确保城乡居民医保制度更公平更高效_藏医药_中国西藏网
为完成城乡居民公正享有根本医疗稳妥、促进社会公正公正、增进公民福祉,西藏印发了《关于进一步做好城乡居民根本医疗稳妥准则整合作业的告诉》,将农牧区医疗准则和乡镇居民根本医疗稳妥准则整合为一致的城乡居民根本医疗稳妥准则,保证了全区城乡居民平等享有愈加公正、更高功率的医疗保证准则。  一致的城乡居民根本医疗稳妥准则从2020年起在全区规模内履行,完成了掩盖规模、筹资方针、保证待遇、医保目录、定点办理和基金办理6个方面的一致。  一致掩盖规模  城乡居民医保参保目标包含:具有西藏户籍且未参与乡镇职工根本医疗稳妥准则的城乡居民。西藏行政区域内的学龄前儿童、中小学生、西藏班学生(含高中散插班学生)及在各类全日制一般高等学校(含科研院、所、西藏民族大学)、中等专业技能学校、技工学校、区外全日制一般高等学校大中专学生按户籍所在地参保;未满一周岁的婴儿获得西藏户籍后,参与当年城乡居民根本医疗稳妥,自出世之日起享用医疗待遇。  一致筹资方针  城乡居民根本医保是一致的财务补助和个人缴费方针标准。  财务补助方面,在不低于国家每年最低标准基础上,结合西藏经济发展水平缓城乡居民医保基金运转等状况,合理确认。现在,标准为555元每人每年。  个人缴费部分,2019年城乡居民个人缴费可依据本身实际状况自愿挑选每人每年60元、120元、250元三个层次进行缴费。政府对重度残疾人员、特困供养人员、孤儿、最低日子保证目标、建档立卡贫穷人员参保缴费给予代缴补助。  一致保证待遇  住院待遇方针,住院起付线标准为:一级、二级定点医疗组织住院起付线标准不低于200元,三级定点医疗组织住院起付线标准由各市地自行设定。住院报销份额准则上规则为:在一级、二级定点医疗组织就医发生的合规费用挑选250元层次的按90%以上予以报销、挑选120元层次的按70%以上给予报销、挑选60元层次的按60%以上给予报销,三级定点医疗组织和统筹区域外住院报销份额由各市地自行设定,城乡居民根本医疗稳妥年度最高付出限额为6万元。  门诊特别病方针,将农牧区和乡镇居民根本医疗稳妥中的门诊特别病种悉数保存兼并,整合后病种数到达23种,待遇不设起付线,报销份额依据参保个人挑选交纳60元、120元、250元层次,发生的合规医疗费用别离按60%、70%、90%份额给予报销,最高付出限额与住院费用兼并核算。  一般门诊方针,为保证西藏城乡居民日常门诊治病购药需求,从统筹基金中划出20%的资金用于树立一般门诊统筹准则,门诊统筹的报销起付线标准不得低于100元、年度最高报销金额300元、发生的合规医疗费用报销份额为60%。  大病稳妥方针,一致城乡居民大病稳妥方针,实施自治区级统筹,大病稳妥继续实施由政府出资购买向商业稳妥公司投保、城乡居民个人不缴费方针。经根本医疗稳妥报销后,对契合大病稳妥赔付规则的医疗费用,按稳妥合同进行赔付,年度最高赔付限额为14万元(原农牧区规则为7万元)。  医疗救助方面的方针,救助目标经城乡居民根本医疗稳妥、大病稳妥报销后方针规模内个人自付合规住院和门诊特别病医疗费用,按规则给予医疗救助。一般医疗救助每人每年累计救助资金不超越6万元,重特大疾病医疗救助每人每年标准最高额度不超越15万元。  一致医保目录  依照国家、自治区根本医保用药办理和根本药物准则有关规则,遵从临床必需、安全有用、价格合理、技能适合、基金可接受的准则,城乡居民根本医疗稳妥一致履行“药品目录、治疗项目、服务设施规模”三个目录。  城乡居民往后能够与全国、与干部职工同步平等享用到国家药品目录内的临床价值高、价格低的癌症、稀有病、高血压、糖尿病、结核、心脑血管等优质贱价药品。  一致定点办理  一致城乡居民根本医疗稳妥定点组织办理,让城乡居民公正享有定点医疗组织服务。强化定点服务协议办理,树立健全查核点评机制和动态准入退出机制。对非公立医疗组织与公立医疗组织实施平等的定点办理方针,促进定点医疗组织为参保人员供给优质高效服务。  一致基金办理  兼并农牧区医疗准则基金和乡镇居民根本医疗稳妥基金,树立一致的城乡居民根本医疗稳妥基金,提高了基金统筹层次和抗危险才能。  加强医疗服务监管,清晰监管职责,立异监管机制,全面加强医疗服务办理,标准医疗服务行为,充分运用协议办理,使用信息化手法,推动医保智能审阅和实时监控,严厉打击诈骗骗得医疗保证基金行为,保护基金安全安稳。

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